找回失去的笑容

一般资料

    求助者，小陈，女性，18岁，汉族，高三学生，从小到大生长发育正常，按时入学。现成绩优良，人际关系不错，性格外向，身体方面除了有心律不齐外，其余正常。求助时的情况：班主任介绍而来，衣着得体，表情暗淡，入坐后目光看着脚尖。主诉：学习时不能集中注意力近3周。求助者陈诉：  她初三以前家境不错，妈妈在家操持家务，爸爸在外做生意，家里有两个哥哥一个姐姐，她是一个性格开朗、爱笑的女孩。同学们曾经问她：“你为什么能这么开心，笑得那么灿烂?”，非常羡慕她。上初三以后，家里的境况不如以前，父亲的生意不好做了，为了养家他每年只回来一次，母亲很辛劳地种菜、操持家务，而小陈又是一个孝敬父母的好孩子，特别是疼惜母亲。就在这时二哥的生病使这个并不富裕的家庭雪上加霜，母亲为了不影响她的学习，把二哥的病情一直瞒到高一快结束的时候才告诉她。二哥得的是严重的糖尿病，父母为了二哥耗尽了钱财。母亲还在菩萨面前许愿，只要二哥多活一年，就在过年时吃斋。二哥原是个上进的人，因为得病不能出外做事，脾气变暴躁了，还常常把母亲气哭。在了解了这些情况后，小陈更爱母亲了。

上高二以后，小陈最崇拜的大哥也令他失望了。大哥曾经给过小陈许多鼓励，他是一个很努力的人，可是因为陷入“六合彩”输了许多钱，情绪很低落；姐姐又因为多次的恋爱失败，沉默了许多。看到母亲整天为哥哥、姐姐的事长吁短叹，辗转难眠。小陈很难过，她想找哥哥姐姐们谈谈，希望他们振作起来，可是他们只把她当小孩子，根本不理他，沟通没法进行。小陈为没能为母亲解除忧虑而自责，认为是自己的错。她靠拼命做家务来弥补这一切。家中的烦恼她也从没有告诉过任何人，包括自己的好朋友。

在学校里，小陈是个乐于助人、人缘极好的女孩。以往只要有人求助不管是生活上还是学习上，她总是有求必应。自从上高三以后，学习任务重了许多，小陈希望自_己能抓紧时间，在看书时不要有人打扰，这时如果有人来问问题，或者来请她做别的事，她已不再象以前那样满口答应了，但事后她又很后悔，认为自己太自私，越这样想越自责，结果看书也不能专心。

    现在每个周末回到家，小陈依然会主动帮母亲做家务，尽管自己很累想休息一下，母亲也叫她不要做，但看到母亲劳累的身影，她还是坚持了下来。为了把做家务的时间挤回来，她在校学习期间，每天只睡四、五个小时，经常在凌晨四点就起床看书，但是由于睡眠不足，根本看不进，想睡觉。可想到同学们都很刻苦，她又无法安睡。因而近3个星期的学习效果并不好，她很着急，脾气也变坏了，再也不爱笑了。班主任反映情况：该老师高二开始就做小陈的班主任，评价小陈很活泼，学习不错，上高三以后才发现她变内向了，不爱笑了，但学习方面仍然不错，偶有起伏。

观察得到的初步印象

    咨询员发现其叙述情况条理清楚，在咨询员的引导下能够自己找到影响学习的因素，在谈到自己的母亲时情绪激动，哭泣。咨询开始时不看咨询员，在咨询完以后，情绪稳定，并能正视咨询员。

    评估与诊断诊断依据： 1、依据判断正常与异常心理的三原则，求助者的心理活动在内容与形式上与客观环境是统一的，其学习时注意力不集中是有客观的社会事件引起的；求助者的知、情、意等心理过程是协调的，她在谈到家庭情况的不幸时，产生了与之相应的悲伤情绪、哭泣行为；人格相对稳定，没有明显的改变。2、其表现的程度：持续时间较短，不到1个月，心理问题没有影响到其思维逻辑，社会功能受到一定的影响但程度较轻。问题的内容未泛化，只局限在引发事件本身。

    结合各方资料，初步界定求助者的主要问题在性质上属于一般性的心理问题，可排除重型精神疾病。

咨询目标的制定

    咨询员和求助者共同商定了咨询目标。具体目标是：放下思想负担，轻松面对学习，让笑容回到脸上；近期目标：有正常的作息时间，安心学习，有较好的学习效率；最终目标：改善认知方式，改变她将所有不良结果都进行内归因的认知方式，以客观、积极的心态面对生活中的种种困难，促进心理健康。

咨询方案

    根据求助者的问题特点，有正确的咨询动机，本案例采用认知改变为主，调整其对家庭环境现状、人际关系、学习方法的认知。采用倾听、鼓励、共情等参与技术；重点运用解释、指导、直接的双向交流等干预技术。

    咨询方案要求求助者积极思考，主动配合咨询员的工作。

咨询过程

    咨询过程分为三阶段：第一阶段：鼓励宣泄，澄清问题。第二阶段：分析问题。第三阶段：调整认知、行为。

    第一阶段：运用参与技术，让求助者宣泄，从而澄清问题。

    家庭的困难已存在一年了，一年的压力，没有得到合理的释放，运用倾听等技术，求助者达到了合理的宣泄，让她感到受尊重，被信任，因此倾听对求助者具有相当大的助人作用，求助者在倾诉完以后，情绪稳定。同时对于她出现的一些概念不清、问题模糊的叙述采用具体性反应，让求助者在讲述的过程中自己发现问题，理清思路。比如，最初求助者感到问题很多，很烦恼，说也说不清，在咨询员的指导下，她发现全都说出来只有家庭环境的困扰，人际交往中困惑，作息时间的安排三个方面的内容。求助者自己也感到问题也并不多。在谈到“自私”这个概念时，求助者把自己没有完全答应同学的要求，理解为自私，咨询员发现求助者不恰当的使用了“自私”这一概念。

    第二阶段：求助者的问题是由对社会事件的不良认知引起的情绪困扰。

    首先是来自家庭。她对母亲、哥哥、姐姐都很关心，并把家人目-前的痛苦归结为自己的无能。

    其次来自人际交往。进入高三后，在处理自己的需要与他人的要求方面出现了问题，使她在家庭压力的基础上又增加了新的压力。

    最后，当作息时间没调整好，生活规律不正常的情况下，所有的困扰都通过“学习不能集中注意力"这一现象反映出来。所以社会事件是引发求助者现状的直接原因，而错误的认知方式是造成求助者情绪困扰的根本原因。   

    在咨询员把问题分析之后，求助者认可，自诉感觉轻松了许多。

    第三阶段：运用理性情绪疗法来调整认知，同时给予指导，提供参考的行为方式

    1．认识到家庭的困境并不是自己所带来的。向求助者解释：你是一个普通的中学生，没有能力让你的哥哥不生病、不买“六合彩"，也没有能力给哥哥看病，这是客观事实。你想让家人开心起来，也只能在你所能的范围内努力。比如与母亲交流，让她明白做女儿的一片孝心，把情感表达出来，给母亲鼓励和支持；哥哥不愿与你面谈，可以采用书面的方式说出自己的观点，当然如果努力之后哥哥依然不采纳，也不要自责，因为你已经尽力了。给自己一个正确的角色定位___一一个18岁的女孩。   

    2．正确看待在人际交往中说“不”。

    提问：“如果你的朋友叫你一起去偷东西你去吗?”“如果你正在考试，有朋友找你一起玩，你没去，是自私吗?”把求助者的不合理认知夸大，让她发现其中的问题，使其自己总结出：并不是所有的要求都要答应，并不是朋友的要求没有立刻答应就是“自私”。咨询员针对她目前的困惑提出建议：如果朋友提出正当要求而你正在做更重要的事时，可以跟他说等做完自己的事以后来帮他，事后做出解释。

    3．调整“学习时间长短与学习效果好坏成正比"的错误认知。向她解释：如果休息不好，花费5个小时也不及精神充沛时1个小时的效率高。在谈到这一点时，求助者恍然大悟，说现在的自己就像走进了死胡同，这么简单的道理也没想明白。求助者打算从即日起调整作息时间，起床时间改为6点，中午午睡半小时。咨询员建设，周末回家后可少做些家务事，让自己有时间调整精神状态，也多些时间看书，并把自己的想法跟母亲沟通。在我们的谈话接近尾声时，求助者已经露出了笑容，说自己好长时间没这么笑过了，感到很轻松，表示以后会多和人交流思想上的问题，对咨询员连声道谢，希望如果遇到新的问题可以再来咨询。

咨询效果的评估

    求助者的自我评估：通过回访的信件了解到她已经进入到正常的学习轨道了，与母亲交流后相互鼓励，感到很幸福。

    班主任评估：小陈开朗了许多，同学和老师又看到了小陈的笑容。

    咨询师的评估：咨询的具体和近期目标基本实现，求助者所面临家庭环境依然存在，但她能正确面对，不再有负疚感；调整了作息时间，注意力不集中、学习效率低下的问题已得到了好转。

最终目标：求助者通过这件事正在改变不良的认知方式，开始自觉地调适心理状态。